画饼充饥的空头支票，断缴潮来袭？医保惠民不能成为农民负担！

文/星空律法

编辑/星空律法

医保，是一个关乎每个人生命和健康的话题。

在我国，医保分为两大类：职工医保和居民医保。其中，农村居民的医保，也就是我们常说的新农合，是居民医保的重要组成部分。

众所周知，新农合的目的是为了解决农村居民看病难、看病贵、因病致贫、因病返贫等问题，提高农村居民的健康水平和生活质量。

然而，近年来，新农合却面临着诸多困境和挑战：缴费标准不断上涨，报销比例不断下降，服务质量不断下滑，参保意愿不断降低，断缴现象不断增多……

新农合真的能给农民带来实惠吗？还是只是画饼充饥的空头支票？

新农合自2003年试点开始，经过18年的发展，已经覆盖了全国10亿多农村居民。

按理说，这样一个涉及亿万人口的大型社会保障项目，应该是稳步发展、惠及群众的。但事实上，新农合却在一路涨价中走过了18年。

从2003年到2006年，新农合的缴费标准一直维持在10元/人/年。从2007年开始，随着门诊统筹政策的实施和个人账户的取消，缴费标准上调到20元/人/年。此后，每年都有不同程度的上涨。到了2022年，缴费标准已经达到了350元/人/年。

这意味着，在18年里，新农合的缴费标准翻了38倍！而且这还只是全国最低标准，在很多地区，实际缴费标准远远高于这个数字。

新农合的缴费标准不断上涨，如果能够换来更高的报销比例和更好的服务质量，那么农民也许还能够接受。

但是，事实却恰恰相反。新农合的报销比例不仅没有提高，反而在不断下降。

根据国家卫生健康委员会的数据，2019年，新农合的平均报销比例为75.8%，2020年下降到74.6%，2021年进一步下降到73.5%。

而根据最新的通知，2023年，新农合的报销比例要保证在70%左右。这意味着，在未来一年里，新农合的报销比例还有可能继续下滑。

而且，这个70%的报销比例，并不是所有的医疗费用都能享受到。

首先，新农合有一个政策范围，也就是只有在政策范围内的医疗费用才能报销，而政策范围内包括了医保目录、定点医院、支付标准等多个方面。

一般来说，在基层医院看病，报销比例较高；在大型医院看病，报销比例较低。

在本地看病，报销比例较高；在异地看病，报销比例较低。在门诊看病，报销比例较低；在住院看病，报销比例较高。

这样一来，农民就面临着一个两难的选择：

要么在基层医院看病，享受较高的报销比例，但是可能看不好病；要么在大型医院看病，享受较好的医疗服务，但是要承担较高的自费费用。

这样的选择，并不能真正解决农民看病难、看病贵、因病致贫、因病返贫等问题。

根据国家卫生健康委员会的数据，2019年，新农合的参保人数为10.2亿人，2020年下降到10.1亿人，2021年进一步下降到9.9亿人。

而根据最新的通知，2023年，新农合的参保率要保证在95%以上。这意味着，在未来一年里，新农合还要吸引至少3000万人参保。

然而，新农合的服务质量和服务内容，并没有给农民提供足够的吸引力。

不仅定点医院数量不多，使得农民就医不便，且整个报销流程较为复杂，导致农民报销困难。

此外，一些门诊的报销范围狭窄，农民的一些常见病并不在报销范围，而重大疾病保障水平低下，导致农民重病无法医治。

这样一来，新农合就成了一个名不副实、形同虚设的社会保障项目。

它既不能满足农民的基本医疗需求，也不能提高农民的健康水平和生活质量。相反，它还给农民带来了额外的经济负担和心理压力。

新农合的缴费标准不断上涨，报销比例不断下降，服务质量不断下滑，这些都直接影响了农民对新农合的参保意愿和信任度。

在很多地区，新农合已经出现了断缴潮、退保潮、漏缴潮等现象。

有些农民觉得新农合没有用处，干脆不交钱；有些农民觉得新农合太贵，索性退了保；有些农民觉得新农合太麻烦，只交一部分钱。

新农合正在失去它最核心和最基础的群体——广大的农村居民。

如果这种趋势持续下去，新农合将面临着参保人数锐减、资金缺口扩大、制度崩溃等严重后果。

新农合面临的种种问题都表明了新农合的现状是不可持续的，需要进行深刻的改革和完善。

然而，新农合的改革方向却在不断变化，没有一个明确的目标和路径。

从第一阶段的试点阶段，到后面的整合阶段、创新阶段，和现在的转型阶段，虽然每个阶段都有其合理性，但是，它们之间却缺乏一个统一的逻辑和连贯性。

每个阶段都有自己的重点和难点，但是却没有形成一个完整的体系和框架。每个阶段都有自己的成果和问题，但是却没有得到一个有效的评估和反馈。

这样一来，新农合就成了一个没有方向、没有规划、没有目标的改革项目。

它既不能适应社会经济发展的需要，也不能满足人民群众的期待。相反，它还给农民带来了更多的困惑和不确定性。

新农合是一个关系到亿万农村居民生命和健康的重大社会保障项目，也是一个关系到国家社会稳定和经济发展的重要社会政策。

我们必须高度重视新农合面临的问题和困境，采取有效的措施，进行深刻的改革，完善新农合制度。

让新农合真正成为一个惠及群众、稳步发展、可持续运行的制度。让新农合真正做到医保惠民而非是成为农民负担！